Comment devenir infirmière libérale ?

Quelles sont les différences entre infirmière libérale et salariée ?

Qu’est-ce qu’une infirmière libérale ?

Une infirmière libérale (ou un infirmier libéral) est une professionnelle qui exerce son activité de manière indépendante, offrant des soins tout en respectant une déontologie et une éthique précises. Cette activité est encadrée par le Code de la Santé Publique. Les infirmières libérales fournissent des soins à domicile, assurant une prise en charge personnalisée, et peuvent également offrir des soins ponctuels.

Quelles différences avec l’infirmière salariée ?

Différence 1 : le lieu d’exercice

• L'infirmière libérale se déplace majoritairement au domicile des patients.

• L'infirmière salariée travaille dans des établissements de santé comme les hôpitaux et les cliniques.

Différence 2 : la relation avec les patients :

• L'infirmière libérale noue des relations plus intimes avec ses patients, sans roulement de personnel (ou très peu). La relation est souvent personnalisée et peut être plus forte, notamment dans les cas de suivi long (handicap, fin de vie, blessures importantes).

• L'infirmière salariée les relations sont souvent plus impersonnelles en raison du roulement du personnel.

Différence 3 : les types de soins :

• L'infirmière libérale fournit des soins spécifiques et personnalisés au domicile des patients.

• L'infirmière salariée prodigue des soins plus diversifiés et souvent plus complexes en milieu hospitalier.

Quelles sont les conditions pour devenir infirmière libérale ?

1️⃣ Obtenir son diplôme d'infirmier

Pour travailler comme infirmier à son compte, vous devez obtenir le diplôme d’État (DE) d’infirmier au sein d'un institut de formation en soins infirmiers (niveau bac +3).

⚠️Ce n'est qu'à cette condition que vous pouvez prétendre au titre d'Infirmière Diplômée d'État Libéral (IDEL).

Les conditions d'installation pour exercer la profession d'infirmier libéral sont établies par la convention nationale des infirmières et infirmiers libéraux. Elles seront détaillées plus bas dans cet article.

2️⃣ Avoir une expérience préalable en tant qu’infirmière salariée

Vous devez justifier de 24 mois d’exercice professionnel en milieu hospitalier (3 200 heures de travail).

L'expérience requise doit être acquise après la validation du diplôme d'État d'infirmière. Il peut s'agir d'un exercice au sein des structures suivantes :

• Hôpital ou clinique

• Centre de soins, établissement militaire

• Structure médicalisée pour personnes âgées

• Service psychiatrique spécialisé d'un centre hospitalier

• Association comme Médecins sans Frontières ou Médecins du Monde

• Association de soins pour le maintien à domicile des personnes âgées (SSIAD)

Quels revenus peut-on espérer en tant qu’infirmière libérale ?

En moyenne, un infirmier en libéral peut gagner plus de 4 000 € brut par mois.

Cependant, la rémunération dépend de divers facteurs, notamment :

• le nombre d'heures travaillées ;

• la nature des soins prodigués ;

• le temps entre chaque soin ;

• le nombre de patients et de soins par semaine ;

• le nombre de congés par an ;

• les coûts associés à l'activité (frais d'installation, charges, assurances professionnels, achat de matériel, etc.).

Étape 1 : Valider son projet d'installation en libéral

Faire une étude du marché des infirmiers libéraux

En plus de vous aider à valider votre projet, l'étude du marché de l'infirmier libéral permet de comprendre le marché des soins infirmiers, d'identifier les opportunités et de développer de bonnes stratégies pour réussir dans ce secteur d'activité.

Une étude de marché permet à un infirmier libéral d'analyser la demande potentielle en soins sur sa zone d'activité et d'adapter son offre de services en conséquence. Mais comment s'y prendre pour la réaliser ?

1. Examiner la démographie de la zone où vous envisagez de vous installer (âge de la population, nombre de personnes âgées/dépendantes, etc.) et les évolutions réglementaires impactant l'activité.

2. Identifier les besoins spécifiques en soins à domicile, soins post-opératoires, etc. ainsi que les opportunités et menaces sur le secteur des infirmiers libéraux.

3. Analyser les offres de services et les tarifs pratiqués par les infirmiers libéraux concurrents dans la région. Listez les soins proposés (spécialisation ou services complémentaires).

Ces analyses vont vous servir à définir votre zone d'intervention, vos prestations, vos tarifs et la manière dont vous allez trouver des patients.

Faire son business plan d'infirmière libérale

Votre business plan d'infirmière vous permettra de convaincre les banques en vue d'obtenir un financement. Il se compose de cinq sections :

1. Description de vos prestations : les services infirmiers proposés, la structure juridique de l'entreprise et son emplacement.

2. Étude de marché : vous aide à choisir la zone géographique la plus judicieuse en fonction de la demande.

3. Modèle économique : les entrées et les sorties d'argent.

4. Forme juridique de votre entreprise : la structure légale sous laquelle vous exercez votre activité.

5. Plan financier : les prévisions financières comprennent les différents tableaux, tels que le compte de résultat prévisionnel, le bilan prévisionnel, le plan de trésorerie, le plan de financement et le besoin en fonds de roulement.

Étape 2 : Fixer les prix de ses consultations d'infirmière en libéral

Si vous êtes conventionnée

Si l’infirmière libérale est conventionnée, les prix sont établis selon la Nomenclature générale des actes professionnels (NGAP).

➡️Les tarifs conventionnels applicables à l'activité des infirmiers libéraux dépendent du lieu d'exercice. Vous pouvez vérifier ce qu'il en est pour votre situation sur le site ameli.fr.

Quelques exemples pour vous donner une idée :

• un acte infirmier de soins (AIS) coûte 2,65 € pour 10 minutes, mais un AIS plus complexe peut coûter trois ou quatre fois le tarif de base d'un AIS ;

• le tarif de base d'un acte médical infirmier (AMI) est de 3,15 €, mais un soin plus complexe peut valoir quatre fois le tarif de base d'un AMI ;

• un acte technique (hors cadre de la dépendance) coûte 3,15 € ;

• le tarif d'une majoration de nuit de 20 h à 23 h et de 5 h à 8 h est fixé à 9,15 € ;

• une prise en charge du patient pour des soins en pratique avancée coûte 10 €.

Si vous n'êtes pas conventionnée

En revanche, les infirmiers non conventionnés sont libres de choisir leurs propres tarifs. Dans ce cas, il vaut mieux garder en tête que les patients ne seront pas remboursés (ou alors, sur des bases largement inférieures aux tarifs généraux).

Dans les deux cas, les infirmiers libéraux doivent afficher leurs tarifs de manière précise, ainsi que le niveau de remboursement de l’assurance maladie.

Étape 3 : Choisir son statut juridique d'infirmière libérale

Les statuts les plus adaptés au métier d'infirmier en libéral sont :

• l'entreprise individuelle (EI) si vous exercez en solo.

• la société d’exercice libéral (SEL) ou la société civile professionnelle (SCP), si vous vous lancez à plusieurs associés.

Étape 4 : Choisir sa zone d'installation d'infirmière libérale

La zone d'installation

L'emplacement de votre cabinet infirmier doit respecter la réglementation de l'infirmier libéral, qui classe le territoire en cinq zones distinctes :

1. très sous-dotées

2. sous-dotées

3. intermédiaires

4. très dotées

5. sur-dotées

Le zonage infirmier vise à répartir équitablement les professionnels de la santé, notamment les infirmiers, sur le territoire en fonction des besoins de la population. Les dispositions réglementaires concernant votre installation varient en fonction de la zone géographique où vous vous installez.

Trouver un local ou exercer à domicille ?

Une fois avoir défini votre zone d'implantation, vous devrez trouver le local idéal pour installer votre cabinet infirmier. Ce choix est déterminant pour la réussite de votre activité :

• Assurez-vous que le cabinet soit accessible à tous. Il doit se conformer aux normes d'accessibilité aux personnes en situation de handicap.

• Votre cabinet doit également respecter les critères d’aménagement : respect de la confidentialité des soins et de l’intimité du patient, WC indépendants, stockage pour le matériel, etc.

Vous pouvez choisir de :

• louer ou acheter un cabinet infirmier ;

• choisir un espace de santé partagé avec d'autres infirmiers ou d'autres patriciens (médecins généralistes, sages-femmes, ergothérapeutes, etc.) ;

• exercer depuis chez vous en vous assurant que l'espace dédié respecte les normes des ERP ;

• pratiquer en mobilité, en effectuant des soins aux domiciles de vos patients.

Étape 5 : Financer son installation en tant qu'infirmière libérale

Quels sont les coûts pour s'installer en libéral ?

Les dépenses liées à l'installation en IDEL varient évidement d'un professionnel à l'autre.

Les coûts à prendre en compte sont les suivants :

• Frais de création d'entreprise

• Loyer ou remboursement du crédit du local

• Trésorerie de départ

• Aménagement du cabinet

• Frais de déplacement (en cas de soins à domicile)

• Logiciel de télétransmission et matériel

• Abonnements et assurances

La fourchette approximative du budget à prévoir pour le premier mois d'activité pourrait être de l'ordre de :

• quelques milliers d'euros pour un minimum d'investissement dans une région où les prix des loyers sont faibles ;

• 30 000 à 100 000 € pour les IDEL qui achètent leur propre cabinet et qui ne cherchent pas à limiter les dépenses.

Quels sont les équipements à avoir pour s'installer ?

Quelles sont les solutions de financement possibles pour les IDEL ?

En plus de votre apport personnel ou d'un crédit professionnel classique, les infirmiers libéraux peuvent bénéficier d'aides financières et d'exonérations pour alléger leurs dépenses :

• La garantie Égalité Femme (FGIF)

• L'Aide à la Reprise ou à la Création d'Entreprise (ARCE)

• L'Aide à la Création ou à la Reprise d'une Entreprise (ACRE)

• Le forfait d'aide à la modernisation et à l'informatisation du cabinet professionnel

• Le cumul des allocations ou de la prime à l'emploi avec le nouveau revenu d'activité

• Les aides spécifiques liées à la zone géographique d'installation, notamment pour les zones très sous-dotées

• Le crédit bail, le leasing ou le crédit avec l’option d’achat pour l'acquisition du matériel médical, du matériel informatique, de la voiture.

• La location financière pour l'acquisition d'un véhicule professionnel.

Étape 6 : Faire les démarches administratives pour devenir infirmière libérale

Pour créer votre entreprise d'IDEL, plusieurs étapes sont à respecter :

• 1️⃣ Inscrire votre diplôme d’infirmier auprès de l’Adeli (via le guichet unique de l'INPI) pour déclarer votre activité.

• 2️⃣ Vous inscrire à l’Ordre National des Infirmiers (cotisation de 85 €)

• 3️⃣ Vous enregistrer à la Caisse Primaire d’Assurance Maladie (CPAM) pour obtenir la carte professionnelle de santé

• 4️⃣ Rédiger les statuts juridiques de votre entreprise (soi-même en ligne ou avec un avocat)

• 5️⃣ Ouvrir un compte professionnel

• 6️⃣ Déposer votre capital social (uniquement pour une société)

• 7️⃣ Publier un avis de constitution au JAL

• 8️⃣ Constituer votre dossier d'immatriculation de votre entreprise via le Guichet Unique de l'INPI dans les huit jours avant la prise de poste dans la zone géographique d'installation choisie

• 9️⃣ Vous affilier à la Caisse autonome de retraite et de prévoyance des Infirmiers dans les 30 jours qui suivent le début de l’exercice

• 🔟 Souscrire une assurance de responsabilité civile et professionnelle

À l'issue de ces démarches, nous vous conseillons d'adhérer à une Association de Gestion Agréée (AGA). En plus de vous offrir un soutien et un accompagnement dans la gestion de votre activité libérale, cette adhésion vous permet de bénéficier d'avantages fiscaux.

L'inscription à l’Ordre National des Infirmiers

⚠️Vous devez être inscrite à l’Ordre National des Infirmiers, ce qui est une condition indispensable pour pouvoir exercer légalement en tant qu’infirmière libérale. Cette inscription permet de garantir que vous répondez aux critères de qualification et de compétence requis.

Ouvrir un compte bancaire pour son activité d'infirmière libérale

En tant qu’infirmière libérale, il est fortement recommandé d’ouvrir un compte professionnel distinct de votre compte personnel. Ce compte dédié facilite la gestion de votre activité professionnelle en séparant clairement vos finances personnelles de celles de votre activité libérale. Cela permet également de simplifier votre comptabilité et de mieux suivre vos revenus et dépenses professionnelles.

Attention : avoir un compte bancaire dédié à son activité est facultatif en entreprise individuelle en dessous de 10 000 € de chiffre d'affaires pendant deux ans. En revanche, il est obligatoire pour une société (SEL, SARL, etc.) dès sa création.

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Déclarer son activité d'infirmière libérale

N'oubliez de déclarer votre activité auprès de l’URSSAF et la Sécurité Sociale. Cette déclaration permet de régulariser sa situation administrative et de cotiser aux différents régimes de protection sociale.

Les assurances obligatoires pour l'activité d'infirmier libéral

Pour exercer légalement et sereinement, vous devez souscrire à une assurance responsabilité civile professionnelle (la RC Pro) afin de couvrir les risques liés à la pratique de votre activité. Cette assurance protège à la fois l’infirmière et ses patients en cas de faute professionnelle, d’accident ou d’incident durant la prestation des soins.

Si vous travaillez dans un cabinet, ce dernier doit aussi être assuré. L'assurance du local professionnel protège les murs et les biens qui sont à l’intérieur contre le vol, les incendies, les dégâts des eaux, etc.

Étape 7 : Respecter les obligations professionnelles d’une infirmière libérale

Le respect du Code de Déontologie

En tant qu’infirmière libérale, vous devez suivre le Code de Déontologie des Infirmiers, qui inclut des principes essentiels tels que le respect de la dignité humaine, la confidentialité des informations, et l’obligation de fournir des soins de qualité. Ces principes visent à garantir une pratique éthique et professionnelle des soins infirmiers.

Se former en continu

Enfin, vous avez l’obligation de participer à des formations continues pour maintenir et actualiser vos compétences professionnelles. Cette formation continue est essentielle pour rester informée des dernières avancées médicales, techniques et réglementaires, et pour améliorer constamment la qualité des soins prodigués.

Se conformer à la norme PC/SC

Tous les praticiens de la santé doivent se conformer à la norme PC/SC. Pour cela, votre poste de travail doit être à jour grâce à :

• un système d’exploitation et un navigateur ;

• un lecteur de carte Vitale PC/SC homologué ;

• les téléservices de l’Assurance Maladie (MSSanté, INSi, DMP, etc.) ;

• un logiciel de facturation qui répond à la dernière version du cahier des charges SESAM-Vitale.

Comment trouver des patients pour une infirmière ou un infirmier en exercice libéral ?

Les professionnels de la médecine ne peuvent pas faire de publicité. Pour établir leur patientèle, vous pouvez :

• vous inscrire dans l'annuaire santé Ameli ou sur libheros.fr ;

• acheter une patientèle ou trouver des patients par le biais de remplacement ou de collaboration ;

• rejoindre des réseaux professionnels ou des associations de santé ;

• organiser des événements de sensibilisation à la santé dans la communauté locale ;

• proposer des services à domicile pour les patients qui ont des difficultés à se déplacer ;

• offrir des services spécialisés ou des créneaux horaires adaptés aux besoins de certains groupes de patients, comme les personnes âgées ou les enfants ;

• contacter les services de soins infirmiers à domicile (SSIAD), les maisons de retraite, les cabinets médicaux et paramédicaux.

Quelles sont les difficultés courantes du métier d'infirmière libérale ?

La gestion du temps

L’une des principales difficultés pour les infirmières libérales est la gestion de la charge de travail et du temps. Les journées peuvent être longues et irrégulières, avec des horaires souvent décalés pour répondre aux besoins des patients. Les déplacements fréquents d’un domicile à un autre ajoutent également une pression supplémentaire.

Pour surmonter cette difficulté, il est essentiel de bien organiser son planning🗓️ en planifiant les tournées de manière optimale. Utiliser des outils de gestion du temps et des applications de planification peut aider à structurer les journées et à éviter les périodes de surcharge.

La gestion administrative et comptable

La gestion administrative et comptable constitue une autre difficulté majeure. En tant qu’indépendante, l’infirmière libérale doit gérer la facturation, la comptabilité, les déclarations fiscales et sociales, ainsi que les démarches administratives diverses.

Pour atténuer cette charge, vous pouvez suivre des formations en gestion d’entreprise et d’utiliser des logiciels spécifiques de comptabilité. Faire appel à un expert-comptable peut également être une solution efficace pour se concentrer davantage sur les soins aux patients.

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La relation avec le patient et les familles

Les infirmières libérales développent souvent des relations proches avec leurs patients, ce qui peut être à la fois enrichissant et délicat à gérer. Les attentes et les demandes des patients et de leurs familles peuvent parfois être très exigeantes, entraînant des situations de stress.

Pour gérer ces relations de manière professionnelle, il est important de définir des limites claires et de communiquer ouvertement avec les patients et leurs familles sur ce qui est possible ou non.

L'isolation professionnelle

Le travail en libéral peut parfois entraîner un sentiment d’isolement professionnel. Contrairement aux infirmières salariées qui évoluent au sein d’une équipe, les infirmières libérales travaillent souvent seules, ce qui peut engendrer une certaine solitude et un manque de soutien professionnel.

Pour pallier ce problème, il est bénéfique de rejoindre des réseaux professionnels ou des associations d’infirmières libérales. Participer à des réunions, des séminaires ou des formations permet non seulement de rompre l’isolement, mais aussi de partager des expériences et des conseils avec d’autres professionnels.

Le stress et l'épuisement

Pour prévenir l’épuisement, il est crucial de s’accorder des moments de repos et de détente réguliers. Apprendre à déléguer certaines tâches administratives et à dire non lorsque la charge de travail devient excessive est également important.

Par ailleurs, pratiquer des activités de relaxation comme le yoga, la méditation ou d’autres loisirs peut aider à maintenir un bon équilibre psychologique.

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