Le marché du médecin spécialiste
Santé
03 Janvier 2023
L'installation
Les créations sont rares dans les spécialités nécessitant des investissements élevés en équipement (radiologie par exemple). Le local doit disposer d'une salle d'attente et d'une salle de soins. Il doit être facilement accessible.
Les praticiens peuvent s'appuyer sur le portail d'accompagnement aux professionnels de santé (PAPS) pour réaliser une étude de territoire préalablement à leur installation (démarches, aides, etc.). Les outils CartoSanté (ARS) et Rézone (Assurance Maladie) fournissent, pour une zone géographique donnée, des statistiques détaillées sur l'offre et la consommation de soins, l'activité des professionnels de santé et l'accès aux soins.
La cession d'un cabinet est considérée comme une vente de droit de présentation à la patientèle. Le cédant est imposé selon le régime des plus-values et le successeur doit payer les droits d'enregistrement (même barème que celui applicable aux fonds de commerce).
L'association est plus répandue lorsqu'il est utile de mettre en commun des investissements (ophtalmologie, radiologie) et de partager des charges. Le choix de la structure juridique est lié à la volonté des associés : soit de partager les honoraires (SCP, contrat d'exercice en commun, SEL) soit de partager uniquement les moyens (société civile de moyens, société en participation).
Les investissements
Peu élevés pour certaines spécialités (anesthésistes, pédiatres) ils sont particulièrement lourd pour les cardiologues, les radiologues et les ophtalmologues. De plus, les progrès médicaux et technologiques nécessitent des amortissements rapides (5 à 7 ans).
La gestion
Le suivi au quotidien
Le professionnel suit le nombre de consultations (actes en CS) et les actes techniques qu'il réalise en cabinet ou en clinique. En 2021, les actes techniques représentaient près des 2/3 de la consommation en valeur en soins de spécialistes. Leurs parts ne cessent de progresser.
Les honoraires
Les honoraires de l'activité libérale se décomposent des actes, des forfaits et de la rémunération sur objectif de santé (ROSP). La répartition entre actes techniques et consultations est très variable d'une spécialité à l'autre. Les honoraires des pédiatres, psychiatres, gynécologues sont principalement constitués de consultations. Ils font partie des médecins spécialistes libéraux qui disposent des revenus moyens les moins élevés. Les dépassements de tarifs conventionnés sont beaucoup plus fréquents chez les médecins spécialistes : beaucoup optent pour le secteur 2 parce que leur mode de fonctionnement est peu compatible avec le conventionnement du secteur 1 (consultations très longues nécessitant de pratiquer des dépassements).
La maîtrise du résultat
Le résultat est plus élevé dans les spécialités qui nécessitent peu d'investissements et peu de charges (chirurgiens, anesthésistes…). Les spécialistes qui ont besoin d'équipements sophistiqués (cardiologues, radiologues) doivent bien maîtriser leurs investissements et les charges de personnel pour obtenir des revenus élevés. Enfin, les spécialités qui recourent peu aux actes techniques (pédiatres, psychiatres) doivent réaliser 4 à 5 000 actes en CS (consultations) pour obtenir des revenus confortables.
La gestion financière et les besoins en trésorerie
En phase d'installation, le médecin spécialiste doit disposer d'un fonds de roulement égal à 3 à 4 mois d'honoraires moyens. En rythme de croisière, ce montant peut diminuer à 1 à 2 mois.
| Evolution du nombre de création¹ | |
|---|---|
| 2021 | 2 297 |
| 2020 | 2 903 |
| 2019 | 3 028 |
| 2018 | 2 543 |
| 2017 | 2 395 |
| 2016 | 2 346 |
| 2015 | 2 284 |
(1) Source : Insee, Démographie des entreprises et des établissements – champ marchand non agricole, Créations d’entreprises, Autres activités des médecins spécialistes.
